배곧정형외과 비급여진료비용

비급여진료비용 행위료
중분류 소분류 진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
이학요법료 이학요법료 MX122 도수치료 - 70,000 140,000 O O 21.03.19
이학요법료 이학요법료 MY142 증식치료-사지관절부위 - 20,000 80,000 21.03.19
이학요법료 이학요법료 MY143 증식치료-척추부위 - 20,000 80,000 21.03.19
이학요법료 이학요법료 MZ007 신장분사치료 25,000 - - O O 21.03.19
처치 및 수술료 등 처치 및 수술료 SZ084 체외충격파치료[근골격계질환] 체외충격파치료 - 30,000 70,000 21.03.19
초음파검사료 단순초음파I EB401 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 21.03.19
초음파검사료 단순초음파II EB402 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(손가락) EB461 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(발가락) EB462 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(주관절) EB463 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(슬관절) EB464 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(고관절) EB465 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(견관절) EB466 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(손목관절) EB467 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(발목관절) EB468 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파(류마티스 다발성 관절염) EB469 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 편측 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-연부조직 초음파(일반) EB470 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 21.03.19
초음파검사료 근골격, 연부-연부조직 초음파(정밀) EB471 기본초음파 OTHER SONO - 30,000 70,000 21.03.19
영상진단 및 방사선치료료 핵의학영상진단 및 골밀도검사료 골밀도검사 골밀도검사(건강검진) 25,000 O O 21.03.19
비급여진료비용 치료재료대
중분류 진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용
보조기 BC1003PV JM-104 KNEE BRACE Knee Cage Brace 60,000 21.03.19
보조기 BC1202PS 허리골반지지대 BACK BRACE 90,000 21.03.19
보조기 BC1202PS 허리골반지지대 CORSET 50,000 21.03.19
보조기 BC1203YF 문정소프트칼라 토마스 칼라 20,000 21.03.19
보조기 BC1205PV JM-103 WRIST BRACE WRIST BRACE(메디텍) 20,000 21.03.19
보조기 BC1208VP FORM FIT ANKLE SPLINT 60,000 21.03.19
압박고정용 치료재료 BC1209RE DR.MED-CLAVICLE 쇄골붕대(8자붕대) 20,000 21.03.19
압박고정용 치료재료 BC1215RE DR-ELBOW(DR-E019) TENNIS GOLF ELBOW BRACE(검정색) 40,000 21.03.19
보조기 BC1219RE DR.MED-FINGER THUMB BRACE 20,000 21.03.19
자착성(탄력)붕대 BK7101EA 3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP 코반 2000 21.03.19
연조직 재건용 BM2601QQ REGENSEAL 리젠실 1CC (REGENSEAL) 70,000 21.03.19
흉터관리재료 BM5000HF 세컨드스킨스카겔플러스 40,000 21.03.19
합성거즈 드레싱류 BM5002CS 큐앤큐메딕스에이밴드 MEDIX BAND(6*8) 1호 300 6*8cm 21.03.19
합성거즈 드레싱류 BM5003CS 큐앤큐메딕스에이밴드 MEDIX BAND(7*10) 2호 300 7*10cm 21.03.19
합성거즈 드레싱류 BM5007CS 큐앤큐메딕스밴드 MEDIX BAND(10*10) 3호 400 10*10cm 21.03.19
합성거즈 드레싱류 BM5007HF 에이덤 플러스 드레싱 - 660 1,540 21.03.19
드레싱 고정류 BM5101WI 드레싱픽스 2,200 21.03.19
벨포밴드 20,000 21.03.19
목발(1개) 15,000 21.03.19
목발(1쌍) 25,000 21.03.19
팔걸이 5,000 21.03.19
CAST SHOES 10,000 21.03.19
비급여진료비용 약제비
진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 비용
3Z5201601 [예방접종료/Tdap] 부스트릭스프리필드시린지(성인용) 40,000 21.03.19
3Z5200302 [예방접종료/대상포진] 스카이조스터주(대상포진생바이러스백신) 130,000 21.03.19
3Z5201701 [예방접종료/폐렴구균] 프리베나13주(폐렴구균 씨알엠(CRM197) 단백접합백신) 110,000 21.03.19
645101151 데오에스베리벤에프주 6,500 21.03.19
669904600 리포라제주(히알우로니다제) 25,000 21.03.19
681800010 박티그라10cmX10cm 2,500 21.03.19
654801740 비엠히루니다제(히알우로니다제) 50,000 21.03.19
653403901 비타벨라프리필드주사(콜레칼시페롤) 50,000 21.03.19
654802391 액상하이랙스주 300I.U/0.2mL 100,000 21.03.19
654802110 액상하이랙스주 750I.U/0.5mL 120,000 21.03.19
641604660 이지에프새살연고(재조합인간상피세포성장인자) 23,000 21.03.19
654802271 하이디알주 20,000 21.03.19
642304620 히로라인주(히알우로니다제) 80,000 21.03.19
628800620 히론트주(히알루론산나트륨) 50,000 21.03.19
영양제수액 15,000~50,000 21.03.19
비급여진료비용 제증명수수료
진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용
PDZ010000 진단서(일반) 20,000 21.03.19
PDZ010002 진단서(근로능력평가용) 10,000 21.03.19
PDZ070001 장애 정도 심사용 진단서(신체적장애) 15,000 21.03.19
PDZ070003 후유장애진단서 100,000 21.03.19
PDZ080000 병무용진단서 20,000 21.03.19
PDZ020001 상해진단서(3주미만) 100,000 21.03.19
PDZ020002 상해진단서(3주이상) 150,000 21.03.19
PDZ170000 장애인증명서 1,000 21.03.19
PDZ110101 진료기록사본 1~5매 1,000 1매당 금액 21.03.19
PDZ110102 진료기록사본 6매 이상 100 1매당 금액 21.03.19
PDZ110004 진료기록(영상) CD 10,000 21.03.19
PDZ090004 통원확인서 3,000 21.03.19
PDZ160000 제증명서 사본 1,000 21.03.19
초진기록지 1,000 21.03.19
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